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◎case：
2012.07.11 六七十歲越南婦人，女婿帶來看診。二年前在越南診為退化性關節炎，二膝二外踝腫痛，晨起麻痛增，左踝以下最麻，走久及挑重症增，晨口苦，人很瘦，腰椎有骨刺，眠平，多汗，納平，二便平，二脈弦，尖瘀苔白。

一開始用濃縮藥粉，當歸拈痛，疏經活血，效果一點點，晨起口干苦有減，麻減，但仍痛甚，後因脊椎有骨刺，最近在學續命湯，有運動、知覺、言語神經等問題都可以用，就試了，沒效！因為不是中風（監介lll）所以效果不彰，故2012.07.24改為桂枝芍藥知母湯，五帖後，痛減三成。

處方：桂枝四錢，炒白芍三錢，知母四錢，白朮五錢，附子一錢（先煮一小時），麻黃二錢，防風四錢，炙甘草一錢，生薑五錢，准牛七一錢

一、桂枝芍藥知母湯是治療「歷節病」，「關節」的，所以跟痺證還是有差別在 !!雖然很多人以此方當基礎加減治療痺證，但金匱是放在歷節篇內！！

中風歷節病脈證並治第五 第八條
原文：諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，嗢嗢欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生薑五兩，白朮五兩，知母四兩，防風四兩，附子二枚（砲）。
上九味，以水七升。煮取二升，溫服七合，日三服。

【釋文】
本條論述風濕流注於筋脈關節，氣血通行不暢，故肢節疼痛腫大；痛久不解，正氣日衰，邪氣日盛，故身體逐漸消瘦；風邪上犯，則頭昏目黑；濕阻中焦則短氣嘔惡；濕無出路，流注下肢，則腳腫如脫。

病因風寒濕外襲，漸次化熱傷陰，故治以桂枝芍藥知母湯去風除濕，溫經散寒，滋陰清熱。方中以桂枝麻黃祛風通陽，附子溫經散寒止痛，白朮防風去風除濕，知母、芍藥清熱養陰，生薑、甘草和胃調中。

二、真的，附子加了以後，用湯劑，療效明顯出來，原方用濃縮藥粉，沒多少療效啊！！我膽小不敢放川烏、草烏!!
又因為人很瘦，所以炮附子從一錢開始加起，目前漸漸增加中。
雖然火神派動不動就是從【兩】起跳，但托負廠商煎藥，無法得到確切的保證
且在醫病關係緊張的環境下，要『膽大心細』或『保守小心』二者間的抉擇，是有些為難的。